1、感染的診斷與鑒別
CRP在細菌感染發生後6~8h即開始升高,24~48h達到高峰,在感染消除後其含量急驟下降,一周內可恢複正常。
CRP在病毒感染時無顯著升高。
革蘭陰性感染:可發生最高水平的CRP,有時高達500mg/L。
革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染:通常引起中等程度的反應,典型的是在100mg/L左右。
病毒感染:引起的反應最輕,通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L。
在細菌感染的急性期,CRP顯著升高,寡聚腺苷合成酶正常。
在病毒感染時CRP水平正常或輕微升高,寡聚腺苷合酶水平升高。
2、預測將來心肌梗塞與中風的危險性
C反應蛋白是心血管疾病最強的危險指標,C反應蛋白水平可預測將來心肌梗塞及中風的危險性。
C反應蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:將來發生心肌梗塞的危險性爲後者的2.9倍;發生缺血性中風的危險性爲後者的1.9倍;發生外周動脈血管性疾病的危險性爲後者的4.1倍。
在痛疼開始後數小時內,CRP升高,3~4d達高峰,在CK-MB回到正常後7-10d也降至正常。
3、自身免疫或免疫複合物
系統性紅斑狼瘡、多肌炎、系統性硬化症CRP無明顯改變,所以可用于與風濕性疾病鑒別。
若存在發熱爲並發感染而非疾病的惡化。
4、癌症
已升高或正在升高的CRP預示著不良的預後及常提示轉移。
結腸癌是導致死亡人數第二多的癌症。研究顯示,血液C-反應蛋白含量最高的那些人患結直腸癌的危險,是C-反應蛋白含量最低者的兩倍。
5、評估疾病活動性和療效監控
CRP爲10~50mg/L表示輕度炎症。
CRP升至100mg/L表示較嚴重的疾病,它的嚴重程度在必要時需靜脈注射。
CRP>100mg/L表示嚴重的疾病過程並常表示細菌感染的存在。
6、抗生素的治療監測
系列血漿CRP的測定,可用來作爲下列情況的治療監測:
在許多感染時最有效使用抗生素治療。
根據CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。
在CRP下降至正常時,中斷抗菌素治療。
在高危人群缺少微生物學診斷時,爲抗生素治療的指引。
7、外科
患者施行手術後24~72h,血中CRP水平明顯升高,約在第5~7天恢複正常。
凡驟升後持續高水平多預示合並感染。
對中、大手術患者,在術前和術後3~7天各做常規檢測一次。
凡術後5~7天CRP仍持續高水平者,理應懷疑合並感染,並配合治療做隨訪監測。
8、內科
肺炎:CRP>100mg/L,強烈提示細菌感染,如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L。
心血管病,在痛疼開始後數小時內,CRP升高,3-4d達高峰,在CK-MB回到正常後7-10d也降至正常。
代謝綜合征,根據CRP水平可分爲:
低危險組:<1mg/L;
中危險組:1~3mg/L;
高危險組:>3mg/L。
9、婦産科
盆腔炎和子宮附件炎,CRP值升高。
盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多爲陰性。
診斷胎膜早破宮內感染。胎膜早破時,如母親CRP在産前6-19h超過50mg/L可作爲出現AIS的標准;産後第一天出現的AIS的CRP將比正常分娩時高出2-3倍。
無並發症的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急性時相反應。
10、兒科
新生兒濃毒血症
出生3天前CRP>10mg/L表示感染。如果CRP在24h內沒有超過10mg/L,多無新生兒感染。
小兒發熱
患病超過12h,CRP顯著>40mg/L,ESR顯著>30mm/h應關注爲細菌性感染。
腦膜炎
CRP>20mg/L提示爲細菌感染的可能;>100mg/L時具有細菌感染診斷價值。成功的治療可使CRP在一周內降至正常。